地域活動施設パルひろば
利用申込みフォーム

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※利用する月の3カ月前・第2金曜日から予約受付開始となります。
利用5日前からは電話のみの受付となります。
期間外のお申込みは無効となりますのでご注意ください。


申込み日
（必須）		年月日
団体名　 （必須）
登録ID番号 （必須）
利用希望施設 （必須）
年度内の利用回数　　 （必須）回目
利用希望日 （必須）年月日
利用希望時間帯 （必須）
利用希望場所

（必須）
企画名（利用目的） （必須）
参加費　 （必須）
臭気の発生 （必須）
音の発生 （必須）
キッズスペースを利用の場合、保育担当者名
利用（貸出）を希望する備品にチェックをしてください。
利用人数
 （必須）
申込者のお名前 （必須）姓 名
フリガナ （必須）セイ メイ
組合員番号
※組合員の方のみ
固定電話番号--
電話番号
※日中に連絡のつく番号をお知らせいただくか、留守番電話の設定をお願いします。 （必須）		--
連絡先メールアドレス （必須）
ご質問・お問い合わせ等ございましたらご記入ください。


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