特典申請用画像受付フォーム

各種特典の申請書類を画像で提出される方は、こちらのフォームより行ってください。

各特典の提出書類は以下のとおりです。

■ウェルカムベイビー特典・・・【母子健康手帳

■キッズ特典・・・【お子さんの健康保険証

■シルバー特典・・・【年齢の確認できる身分証(世帯全員が65歳以上で、尚且つ全員分の年齢を確認します。)

■ハンズ優遇・・・【各手帳


以下の要項を入力後、ご送信ください。
組合員番号
新規組合員で、組合員番号が未発行の方は11111111とご記入ください。
組合員名
パルシステムに登録している電話番号 --
メールアドレス
ご所属の配送センター
申請する特典
提出書類選択

<提出する書類>
※ウェルカムベイビー特典・・・【母子健康手帳】
※キッズ特典・・・【お子さんの健康保険証】
※シルバー特典・・・【年齢の確認できる身分証(世帯全員が65歳以上で、尚且つ全員分の年齢を確認します。)】
※ハンズ優遇・・・【各手帳】

その他 特記事項などあれば、ご記入ください。

お問い合わせ

生活協同組合 パルシステム群馬

TEL:027-384-4774
受付時間:月-金曜日 8:30-20:00/土曜日8:30-13:00

ページトップへ戻る