『お友だち紹介』フォーム
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▼お友だちについて、ご入力ください。 |
| お友だちのお名前（漢字） [必須] |
※ 「姓」と「名」の間は1マス開けてご記入ください。 |
| お友だちのお名前（カタカナ） [必須] |
※ 「セイ」と「メイ」の間は1マス開けてご記入ください。 |
| 郵便番号 |
| - |
| 都道府県 [必須] |
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| 市区町村 [必須] |
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| 町名番地 部屋番号 |
※ 例：大久保1-2-345 201号室
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| 建物名 |
※ 例：パルシステムハイツ
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| 電話番号 [必須] |
※ 半角数字・ハイフンなし
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| お友だちに連絡のとりやすい時間帯 [必須] |
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▼あなた（紹介者）について、ご入力ください |
| あなたのお名前（漢字） [必須] |
※ 「姓」と「名」の間は1マス開けてご記入ください。 |
| 組合員番号（半角数字8桁） [必須] |
※ 組合員番号はカタログに同封されている「お届け情報」または注文サイトの「 Myメニュー」に掲載しております。 |
| 電話番号 [必須] |
※ 半角数字・ハイフンなし
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| メールアドレス（半角英数字）を入力してください。受付完了メールをお送りいたします。 [必須] |
※ 確認のためもう一度入力してください。 |
| パルシステムからお友だちへ直接ご連絡を差し上げてよろしいですか？ [必須] |
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| ご意見・ご要望があれば自由にお書きください。（自由記述・1000字以内） |
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| ※ 問い合わせ頂いた内容についての回答は数日を要する事を予めご了承願います。 |
[個人情報の取り扱いについて]
※ ご入力いただいた個人情報は、パルシステムグループ個人情報保護方針に基づき、ご利用手続きやご説明、資料のお届け、ご利用のためのご連絡、ご登録後のサービスのご案内に使用いたします。
※ お友だちのご了承を得てからご入力・送信ください。 |