団体保険の解約・加入者住所変更（同一都県内での住所変更のみ）申請ご希望の方は、以下の点にご注意の上、下記フォームよりお申込みください。
なお、団体保険以外の生命保険、共済、ペット保険は本申請フォームでは申請できません。以下のリンク先よりご連絡先をご確認ください。
・生命保険：各社ホームページ・共済：共済連絡先一覧・ペット保険：アニコム損保ホームページ
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- 本申込フォームは、団体保険の「解約・加入者住所変更（同一都県内での住所変更）」を申請する専用フォームです。
- 本申請ができる方は、加入者のみとなります。
- 団体保険の解約の受付は、全解約のみ受付できます。ご契約の一部解約ご希望の場合は、下記代理店までご連絡ください。
- 住所変更は、同一都県内の住所変更のみ申請可能です。同一都県外へのご転居の場合、ご転居先によってお手続きが異なりますので、下記代理店までお問い合わせください。
- 入力内容に不備、不足があった場合、確認のため電話又はメール・SMS等でご連絡させていただきます。ご連絡がつかない場合は、お申込み手続きを受付できませんので、ご了承ください。
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| ■ メールアドレス [必須] |
お手続き完了後、確認メールを送信いたします。
※「@pal.or.jp」からのメールを受信できる設定にしてからお手続きに進んでください。
※確認のため、もう一度ご入力ください
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■ 加入者（組合員）情報ついて以下項目に入力・選択してください。
1．生協名 [必須] |
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| 2．組合員番号 [必須] |
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※最大8桁の数字です。数字以外は入力できません。
※団体保険の商品によっては、書類に「社員番号」と記載されている場合がございます。 |
3．加入者名（組合員名）
・漢字 [必須] |
姓 名 |
| ・フリガナ [必須] |
セイ メイ |
・加入者・生年月日 [必須] |
| 年月日 |
| 4．電話番号（半角数字、各4桁以内） [必須] |
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5．ご希望のお手続きを下記項目よりご選択ください [必須] |
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