個人用火災総合保険
安心あっとホーム・すまいるリビング

資料請求・お見積り請求フォーム

ご依頼内容
■ご希望の内容をお選びください[必須]


お客様情報
■お名前(ご契約者様)[必須]
■お名前フリガナ(ご契約者様)[必須]
セイ
メイ
■所属の生協名[必須]
パルシステムに未加入や他生協に加入されている方は「未加入」を選択してください
■組合員番号[必須]
※最大8ケタの数字
■住所[必須]
-
都道府県[必須]
市区町村[必須]
町名番地[必須]
※番地のみを入力の場合は全角で入力してください
ビル建物名
■電話番号(自宅または携帯)[必須]
--
■メールアドレス[必須]
※確認用

※今回取得メールアドレスにメールマガジンをお送りさせていただく場合がございます。
メールマガジンの配信停止をご希望の場合は確認メールにご返信ください。

■世帯主の年齢[必須]
■家族構成[必須]
大人
子供(18歳未満)
■持家・賃貸[必須]
ご希望・ご質問
■ご希望・ご質問など自由に入力してください
本件に関するお問い合わせ
TEL:0120-399-788
受付時間
平日9:00~17:30
(土日・年末年始を除く)
【取扱代理店】
パルシステムの保険代理店
(株)パルふれあいサービス
【引受保険会社】
共栄火災海上保険株式会社 団体組織開発部 営業課
※ご提供いただきます個人情報は、各種保険のご契約にあたって、取扱代理店・引受保険会社の間で共同利用いたします。

<お問い合わせ先>
メール:fureai-s@pal.or.jp
※パルふれあいサービスからのメールマガジンの配信停止もこちらにご連絡をお願いします。
お問い合わせ、メールマガジン配信停止の際は、(1)組合員番号、(2)氏名、(3)電話番号をメール本文に記入してください。

[発行]株式会社パルふれあいサービス

当サイトは個人情報保護のため、SSL暗号化通信を採用しています。
株式会社パルふれあいサービスの個人情報保護方針

ページトップへ戻る